【第五章 幼兒常見疾病及意外事故的預(yù)防與處理】
第三節(jié) 常用護(hù)理技術(shù)
一、測體溫
小兒的體溫比成人略高，正常體溫 (腋表)約為36℃一37.4℃。一晝夜之間，有生理性波動。
吃奶、吃飯、哭鬧、衣被過暖或室溫過高，都會使體溫略高。所以，測體溫最好在進(jìn)食半小時以后，安靜狀態(tài)下進(jìn)行。
給小兒測體溫時，要測腋下，這樣既安全又衛(wèi)生。
測以前，要先查看一下體溫表的度數(shù)，拿著體溫表的上端，使表和眼睛平行，來回轉(zhuǎn)動幾次，就能看清楚水銀柱的度數(shù)。如果超過35C，向下、向外輕輕甩幾下，使水銀線降到35℃以下。
測體溫前，要先擦去腋窩的汗，把水銀表的水銀端放在腋窩中間，注意別把表頭伸到了外面。夾好后，扶住孩子的胳膊，以免體溫表位置移動量不準(zhǔn)或折了表。一般測5分鐘即可，時間太短、太長都會影響所測體溫的準(zhǔn)確性。
二、高熱護(hù)理
高熱是指體溫超過39℃。發(fā)燒是人體的一種防御反應(yīng)，但是，發(fā)高燒就需要采取降溫的措施了。因為高燒使人感到很不舒服，還會使體內(nèi)的熱量消耗增加，心率加快，使消化功能減弱。因為嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，高燒會引起驚厥，也就是 "抽風(fēng)"。
常用的退燒方法有藥物降溫和物理降溫兩種。藥物降溫就是吃退燒藥，打退燒針物理降溫是用冷敷、酒精擦拭等方法降溫。對于嬰幼兒來說，物理降溫的方法更安全，可以單獨使用或配合藥物降溫使用。
冷敷的操作方法:把小毛巾折疊成幾層，浸在涼水里，擰成半干，敷在前額，也可以敷在頸部兩側(cè)、腋窩、肘窩、脂窩、大腿根等大血管通過的地方。每5--10分鐘換一次毛巾。也可以用熱水袋灌進(jìn)涼水或碎冰，作成冰枕。
酒精擦拭的操作方法:酒精容易揮發(fā)，能比較快的使熱量放散出去。可以倒一些75%的酒精或白酒，加一倍水，把小毛巾浸泡在里面，擰成半干，擦拭頸部兩側(cè)、腋窩、胳膊這些部位。
進(jìn)行物理降溫要注意避風(fēng)。另外，在高燒初起的時候，皮膚血管收縮，常常打寒戰(zhàn)，這時候要保暖，不要降溫。寒戰(zhàn)過去了，體溫迅速上升，就要采取降溫的措施，使體溫降到38℃左右。燒退了，要及時把汗擦干。
三、數(shù)脈搏、觀察呼吸
有的小兒感冒以后，雖然燒退了，但是臉色卻不好，沒精神，也不想玩。數(shù)數(shù)脈搏可以發(fā)現(xiàn)心率明顯加快或減慢，到醫(yī)院一檢查是得了心肌炎。所以數(shù)脈搏是一項重要的護(hù)理技術(shù)。測脈搏要在小兒安靜的時刻進(jìn)行。
小兒得了肺炎，呼吸會明顯加快，所以觀察呼吸也是一項重要的護(hù)理技術(shù)。
小兒的胸腔比較狹窄，肋間肌力量不大，主要靠膈肌上下運動來完成一呼一吸，所以觀察呼吸可以通過腹部的起伏來看。每一呼一吸算一次呼吸，數(shù)一分鐘。
如果小兒在安靜時呼吸明顯加快，喘氣費勁就是病態(tài)了。
四、喂藥
對二三歲以上的幼兒，要鼓勵他自己吃藥，不要嚇唬他，也不要捏著鼻子硬灌。把藥摻在飯菜里也不是一個好法子，飯菜變了味不僅會引起嘔吐，還會影響食欲。
對新生兒、小嬰兒或還不懂事的孩子，就需要喂藥。如果是藥片，要壓成粉末，放在小勺里，加點糖和少許水，調(diào)成半流狀，也可用果汁、糖漿調(diào)藥。把小兒抱坐在大人腿上，孩子的右胳膊放在大人左側(cè)腋下靠近背部，大人再用左臂壓住小孩的左胳膊，使他動彈不得。把小勺從孩子的嘴角伸進(jìn)去，輕輕壓住他的舌頭，見他咽下去了，再取出小勺，慢慢地把藥全喂下去。喂完藥后，喂點糖水或奶，免得藥物刺激胃粘膜，引起嘔吐。對于小嬰兒，也可以用包布把孩子全身裹好，抱起來喂藥。
五、滴眼藥
眼藥應(yīng)放在陰涼干燥的地方保存。用前仔細(xì)查對藥名、濃度，防止用錯藥。大人洗干凈手，再給孩子點眼藥。方法是:用左手食指、拇指輕輕分開孩子的上下眼皮，讓他向上看，把藥滴在下眼皮內(nèi)，每次1--2滴。不要點在眼珠上，否則會引起眨眼，把藥全擠了出來。點過藥，可以輕輕提起上眼皮，防止藥液馬上流出來。
涂眼藥膏，最好在睡前涂藥。也要把藥膏涂在下眼皮內(nèi)，閉一會兒眼。給孩子上完眼藥，要洗手。
六、滴鼻藥
讓小兒仰臥，肩下墊個枕頭，頭盡量后仰，使鼻孔朝上，點1--2滴藥液，輕揉鼻翼使藥分布均勻，過一會兒再起來。這樣就不致于使藥液全流到嘴里去了。
七、滴耳藥
點耳藥時，讓小兒側(cè)著躺，病耳向上。向下、向后輕拉耳垂，使外耳道伸直。用干凈的棉花簽把外耳道內(nèi)的膿液擦干凈。滴人1--2滴藥液。輕輕按揉耳屏使藥液分布均勻。在外耳道口塞一塊衛(wèi)生棉球，防止藥液流出弄臟衣服。若剛從冰箱內(nèi)取出滴耳液，要在室溫下放一會兒再用，否則會引起不適，甚至發(fā)生眩暈。
八、止鼻血
幼兒鼻出血的常見原因有:鼻部外傷，如碰傷鼻子，或幼兒挖鼻孔損傷了鼻粘膜發(fā)熱時鼻粘膜充血腫脹，血管脆性增加鼻腔異物。
止鼻血時需注意:
安慰幼兒不要緊張，用口呼吸，頭略低。
捏住鼻翼10分鐘，同時用濕毛巾冷敷鼻部和前額。
若無法止血或幼兒經(jīng)常出鼻血，應(yīng)去醫(yī)院診治。
第四節(jié) 意外事故的預(yù)防與處理
一、托幼園所的安全管理
嬰幼兒正處于身體生長發(fā)育和心理的迅速發(fā)展時期，他們身體各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，知識水平低，缺乏生活經(jīng)驗和安全意識，缺乏自我保護(hù)能力。而且在嬰幼兒生活的環(huán)境中又存在著許多不安全的因素，例如:他們在上下樓梯時如果出現(xiàn)擁擠的現(xiàn)象，很容易造成摔傷自然角中擺放的小黃豆或較小的玩具，有可能會被嬰幼兒放進(jìn)鼻孔里、耳朵里或誤吞入胃中病兒的藥品如果管理不善，有可能會被其他孩子吞食等。因此，托幼園所應(yīng)建立起較完善的安全管理制度，保教人員也應(yīng)有較高的安全意識和對潛在事故的預(yù)見性，提高警惕，關(guān)注嬰幼兒生活的每一細(xì)小的環(huán)節(jié)，若發(fā)現(xiàn)危險苗頭，應(yīng)及時加以處理，并能掌握初步的對緊急事故的急救處理。同時，教師還應(yīng)對嬰幼兒進(jìn)行必要的安全教育，幫助他們了解什么是危險、怎樣避開危險及如何自救的粗淺知識，逐步培養(yǎng)他們自我保護(hù)的意識和能力。
托幼園所在安全管理方面應(yīng)重點做好以下幾個方面:
(一)經(jīng)常檢查園內(nèi)、班內(nèi)的設(shè)備
托幼園所應(yīng)委派專人定期、不定期地檢查園內(nèi)的房屋、場地、家具、玩具、生活用品、器械等，防患于未然。同時，保教人員也應(yīng)在每日的工作中仔細(xì)觀察以下細(xì)節(jié):玻璃是否完整，門窗的插銷是否能起作用木制的桌椅和器械是否糟朽鐵制的運動器械是否生銹，邊角有無卷起、焊接處有無脫離、螺扣是否脫落簡易秋千的繩索是否仍然結(jié)實場地是否平坦，有無碎石、碎玻璃下班前本班的電器、電源的開關(guān)是否關(guān)閉，門窗是否上鎖等。
(二)建立藥品和危險物品的保管制度
1.保健人員負(fù)責(zé)檢查幼兒用藥的準(zhǔn)確性
家長送處于疾病恢復(fù)期的孩子入園時，最好將藥物親自交到保健人員的手中，由保健人員檢查，核準(zhǔn)孩子所服藥物是否對癥，并登記用藥兒的姓名、性別、班級、藥名、用量、服藥的時間及次數(shù)，然后，再分送到各班，轉(zhuǎn)交給代班教師，同時做好用藥情況的說明。
2.妥善保管幼兒的藥物
保健人員及保教人員應(yīng)將幼兒的藥物妥善保存，放在幼兒拿不到的地方，并按時、準(zhǔn)確地給病兒喂藥。
3.教師要認(rèn)真給幼兒喂藥
教師應(yīng)監(jiān)督幼兒服藥，并做認(rèn)真記錄，防止幼兒不肯服藥、亂服藥或重復(fù)服藥。
4.危險用品應(yīng)由專人管理
托幼園所的危險用品多是指有腐蝕性的、有劇毒的、易燃、易爆的物品或藥品。它們通常是用于廁所清潔的化學(xué)藥品，用于裝修、維修的油漆、涂料，用于消毒的藥品和殺蟲劑等。這些物品應(yīng)有專人保管，平時應(yīng)上鎖保存，使用時應(yīng)有記錄，用完的瓶罐應(yīng)統(tǒng)一回收處理，切不可隨便丟棄。
(三)建立幼兒接送制度，防止走失
1.加強(qiáng)對門衛(wèi)的嚴(yán)格管理
托幼園所應(yīng)選擇做事仔細(xì)、有責(zé)任心的門衛(wèi)，負(fù)責(zé)管理園所的大門。園所的大門應(yīng)只在接送時間對外開放，其余時間一律關(guān)上，防止幼兒溜出園外。非接送時間接幼兒的家長，應(yīng)出示證件，進(jìn)行登記。到幼兒園辦事的外來人應(yīng)先登記，在傳達(dá)室等候，不得隨便入內(nèi)。
2.建立班級的交接班制度
各班應(yīng)建立嚴(yán)格的交接班制度，保教人員在工作時間不得擅自離開幼兒，教師在帶領(lǐng)幼兒進(jìn)行室外活動前以及活動之后均應(yīng)清點幼兒人數(shù)，防止幼兒獨自離開集體。
3.建立并嚴(yán)格執(zhí)行接送制度
為了幼兒的安全，托幼園所應(yīng)建立嚴(yán)格的接送制度，要求幼兒的接送者必須是幼兒的父母、祖父母或固定的接送人。如果臨時改變接送人，應(yīng)提前與教師打招呼，并帶接送人來園與教師相認(rèn)。除此之外的一切外人，都不得接走幼兒。
教師應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行以上規(guī)定，每次應(yīng)把幼兒親自送到家長手中。把好教室門，防止幼兒擅自離開教室。
(四)教師應(yīng)在幼兒一日生活的各環(huán)節(jié)中仔細(xì)觀察，準(zhǔn)確預(yù)見，發(fā)現(xiàn)危險因素，及時做出果斷處理
1.防止小物品進(jìn)人體內(nèi)
小物品一般是指直徑不足2厘米且圓滑的物品，如:花生米、黃豆、米飯粒、珠子、棋子、小瓣桶子等。由于這些物品很小，幼兒帶在身上不易被發(fā)現(xiàn)，玩耍時如果誤將其放人口、鼻、耳中，會造成異物進(jìn)人體內(nèi)，給幼兒帶來傷害或危險。這就要求教師在對幼兒進(jìn)行教育的同時，對幼兒進(jìn)行必要的檢查。檢查可在一日中的某些環(huán)節(jié)進(jìn)行，例如入園晨檢時、午睡前等。也可隨時檢查，發(fā)現(xiàn)苗頭及時解決。
2.室內(nèi)、外都應(yīng)防跌傷
當(dāng)幼兒進(jìn)行戶外自由活動及有組織的活動時，由于各種原因，可引起跌傷。因此，要求教師在組織幼兒進(jìn)行戶外活動前，應(yīng)檢查器械和活動場地，清除活動場上的磚頭、石塊、碎玻璃、樹枝等，然后檢查幼兒的衣服是否符合活動時的要求，如:挽起過長的褲腿，褲腿過寬可用皮筋扎住，提醒幼兒提褲子、系緊鞋帶等。
跌傷不僅發(fā)生在室外，在室內(nèi)也時有發(fā)生�；顒訁^(qū)游戲中常因擁擠發(fā)生絆倒跌傷，爭搶玩具發(fā)生摔傷甚至幼兒坐在椅子上，向后仰或向前傾也會發(fā)生摔傷后腦勺或摔傷下巴、嘴唇的事故。教師應(yīng)使活動區(qū)盡量寬敞，少障礙物，并且要明察秋毫，發(fā)現(xiàn)危險的苗頭時，應(yīng)及時制止。
此外，在盥洗室內(nèi)也應(yīng)注意幼兒的安全，防止幼兒跌倒、滑倒，造成事故。
3.防燙傷
給幼兒的水和飯都須降溫后端進(jìn)室內(nèi)。暖壺應(yīng)放在幼兒拿不到的地方，避免幼兒直接接觸，造成燙傷。寄宿制幼兒園在給幼兒進(jìn)行盥洗時，應(yīng)注意倒熱水的方式以及水溫，以免不慎燙傷幼兒。
4.及時發(fā)現(xiàn)睡眠中出現(xiàn)的問題
幼兒蒙頭睡覺或在被子里玩弄物品，有時也會導(dǎo)致危險，因此，保教人員在幼兒睡覺的過程中也要注意觀察幼兒。